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冠心病治疗中一个值得注意的问题
来源:互联网 时间:2018-07-30

  值得注意的问题是啥?岳老所说为在冠心病的治疗中除了常规的活血化瘀之外,也应宣痹行气,切合病机。气为血帅,气行则血行,宣痹须行气,宣痹行气即可收化瘀之效。大抵所谓“医贤立方,示人规矩”,即是此意。

  冠心病治疗中一个值得注意的问题

  今之冠心病属《金匮》胸痹范畴之内。然胸痹非此一病,包括一部分消化系疾病。

  冠心病之治疗,常用活血化瘀之法,认为是血瘀所致,但需深入分析。依中医理论,胸阳衰弱,浊阴干犯清阳之府,乃是该病之基本病机。心居阳位,属手少阴经脉,主血,血属阴,故心之体阴而用阳。胸为清阳之府,不容浊阴侵袭,罹患病者多年高,年高之人新陈代谢迟缓,阳气衰微。胸阳衰弱,则津液不能蒸化遂成痰浊;阳虚者,胃气亦不降,浊阴则上泛,皆停滞胸府而成胸痹。当胸阳衰微之时,血行则缓慢,瘀即随之而成,甚至造成阴血凝固。此殆胸痹形成血瘀之病理。

  在治法上活血化瘀,兼以宣痹行气,切合病机。因气为血帅,气行则血行,宣痹须行气,宣痹行气即可收化瘀之效。气属阳,血属阴,予阳药以行气,故仲景之栝蒌薤白白酒汤之方,通阳行气,薤白辛窜力强以通阳,栝蒌苦降,除胸中浊腻,白酒亦通阳,呕者加半夏。

  薏苡附子散是治心脏病之胸痹方。而胸痹篇中有厚朴、甘草之方,乃是治胃肠而显胸痹证者,二者不应混淆,所用治冠心病的宽胸丸(荜茇、良姜、细辛、玄胡索、檀香、冰片)并无直接“化瘀”之药。因其行气通阳而治病。若确有瘀血之证即使要用活血化瘀药,也宜加入黄芪、薤白等行阳之品,其效方佳。选用活血化瘀药时,应注意选用阳药。川芎、芍药、丹皮虽都可活血,但川芎是阳药,芍药、丹皮即系阴药。故仲景有胸满者去白芍之戒,足见用药之精。

  胸痹有瘀者,非三五剂药可见功。须较长时期服药方效。余曾治一胸痹血瘀患者服103剂治愈(方:党参12克,栝蒌24克,薤白12克,桂枝9克,红花9克,川芎6克,郁金9克,延胡索9克,丹参12克,鸡血藤30克)。可用以治疗胸痹血瘀的方剂,如《证治准绳》的治心痛之化死血方(归尾、川芎、丹皮、苏木、红花、玄胡索、桂心、桃仁、赤曲、降香、通草、麦芽、山甲),清代王清任的血府逐瘀汤等。血府逐瘀汤中桔梗与牛膝配合极好,符合其“血化下行不作劳”之意,若去甘草、生地,加栝蒌、薤白则更佳。

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